【唇裂概念】

先天性唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，俗称“豁豁嘴”或“兔唇”。可单独发生或与腭裂同时发生。

唇裂不仅对患者的容貌造成较大的损害，还会因口唇环形收缩功能的丧失而导致患儿吸吮困难，发音障碍，以及上前牙槽嵴发育异常引起的牙颌畸形和继发性的鼻部畸形。

 

【唇裂分类】

唇裂的分类方法很多，目前多采用按裂隙的程度分类的方法。根据裂隙的程度，可分为三度：

Ⅰ度唇裂：只限于红唇部裂开。

Ⅱ度唇裂：上唇部红唇及部分白唇裂开，但未至鼻底。又可分为：浅Ⅱ度，指裂隙未超过唇高的1/2;深Ⅱ度唇裂，指裂隙超过唇高的1/2。

Ⅲ度唇裂：上唇红唇至鼻底轻松裂开。

 

【唇裂治疗时机】

单侧唇裂应在6个月以前完成，以免影响上前牙的萌出。如手术技术及麻醉条件满足，可早在3个月左右完成手术。

双侧唇裂 应在一岁以前完成手术。条件好者可在6-8个月时完成手术。

 

【手术方法】

01.单侧唇裂修复之下三角瓣法手术

此法的优点是定点明确，可以按几何学方法设计，保存了唇缘的主要结构，并能使两侧口轮匝肌纤维基本上一致。

 

02.单侧唇裂修复之旋转推进法手术

此法的优点是切除组织少，保留了唇部主要的自然结构，使上唇下部组织丰满而有足够的松弛度，患侧上唇下部瘢痕线与人中嵴相近似。

 

03双侧唇裂修复

双侧唇裂修复有保持原前唇长度和增加前唇长度两种类型手术。保留前唇原长法整复手术应用较多，手术方法相对简单、效果好，适用于正在发育中的婴幼儿和前唇较长的成年人，以前唇组织修复上唇人中部分。

 

04.唇裂继发畸形修复术

唇裂经修复手术后，有的病例未能达到满意的效果，有的尚留有一定的缺陷，通常称这种手术后的畸形为继发畸形。

造成继发畸形的原因可归纳为以下几点：助力，畸形较严重，非一次手术能将其轻松变美修复；第二，病儿年龄过小，唇部细微结构和畸形尚不明显，以致术中未能将畸形全部整复；第三，因缝合张力过大或因感染，造成创口部分裂开；第四，手术当时畸形尚不明显，但随着唇、鼻、上颌骨等区域的不断生长，出现新的畸形。

 

唇裂继发畸形修复常见情形如下：

（1）红唇缘不整齐：一般采用对偶三角形组织瓣法来矫正；

（2）鼻孔异常 鼻孔异常可能是鼻孔过大，或鼻孔过小。矫正时在鼻孔底部重新选点，并切去一小块菱形组织，然后缝合；

（3）鼻小柱歪斜 可用对偶三角形瓣转移术修复；

（4）鼻尖不正和鼻翼塌陷 鼻尖不正和鼻翼塌陷为唇裂的特征，而在一期整复术中又未能得到改正。对其矫正的原则主要是使鼻翼软骨恢复至正常位置。在鼻尖和鼻翼边缘做相连的弧形切口，通过切口，显露两侧大翼软骨，将患侧软骨弓背部进行分离，然后将分离的两侧大翼软骨在中线贯穿相互缝合，将患侧软骨上提，即可矫正此类畸形；

（5）鼻小柱过短 鼻小柱过短和鼻尖扁平是双侧唇裂修复术后常见的继发性畸形。可用V、Y成形术矫正。